Anteriormente o transtorno bipolar era considerado como uma doença de bom prognóstico, com boa recuperação entre os episódios. No entanto, cada vez mais tem sido observado que esses indivíduos sofrem de disfunção social, marital, ocupacional e cognitiva, mesmo quando se encontram, supostamente recuperados.Esta patologia usualmente se inicia entre os 20 e 30 anos de idade, mas cada vez mais se reconhecem casos na adolescência e em crianças, situação na qual o diagnóstico pode não ser facil para o psicólogo/psiquiatra, especialista na infancia e adolescencia. A doença pode começar por um episodio de depressão ou mania. Na mulher, o sintoma inicial mais comum é um episodio de depressão: já os homens iniciam a doença em geral com episodio de mania.
O transtorno bipolar não é novo . Ele vem sendo identificado há muito tempo, em diversas epocas, as vezes com distintas denominações.
Diagnostico difícil
No transtorno bipolar II, ocorrem episodios depressivos e hipomaniacos, em geral de duraçao mais curta e menos frequentes do que as fases depressivas. Muitas vezes, o diagnostico é dificil, podendo demorar cerca de 13 anos. A hipomania assemelha-se a mania, contudo é um quadro com menor intensidade sintomatologica. Muitos individuos com transtorno bipolar tipo II passam anos com um tratamento inadequado, utilizando antidepressivos ( o que piora o curso da doença )ao inves de estabilizadores de humor.
Na hipomania ocorrem hiper-reatividade, tagarelice, diminuiçao da necessidade de sono, aumento da sociabilidade, atividade fisica, iniciativa, atividades prazerosas, libido/sexo e impaciencia .Por definiçao, a hipomania nao se apresenta com sintomas psicoticos, nao requer hospitalizaçao e o prejuizo ao paciente não é tão grande quanto na mania.
A demora do diagnostico do transtorno bipolar pode se dever a dificuldades de identificação dos episódios hipomaniacos. O paciente assim como seus familiares e amigos, podem considerar esses periodos de "maior extroversao" como normais ate desejaveis. Contudo, o nao tratamento desses individuos pode, com o tempo, levar a prejuizos emocionais, morais e materiais para eles próprios e seus familiares.
A mania, por ser uma condição mais grave do que a hipomania, requer tratamento vigoroso que deve ser realizado em um local seguro , no qual o paciente nao tenha estimulos excessivos.
O objetivo principal, aqui, é o da resoluçao dos sintomas da forma mais rapida e segura possivel. Os antipsicoticos podem acelerar a resposta terapeutica na mania, quando associados a um estabilizador de humor. O uso de antipsicóticos atipicos da nova geraçao tem sido em geral preferido.
Tratamento Ambulatorial
O tratamento ambulatorial pode ser bem conduzido, em casos de hipomania. Contudo , na mania aguda, torna-se mais dificil. Uma alternativa pode ser o cuidado multiprofissional em domicilio. Alguns aspectos podem ser úteis no manejo ambulatorial da mania aguda como observar situaçoes causadoras de stresse. ( no lar, no trabalho ) as quais podem precipitar ou prolongar episodios maniacos : monitorar a administraçao dos medicamentos , tentando obter destes o maximo de beneficios com o minimo de efeitos adversos. Um familiar pode, as vezes ser util, entretanto a supervisão dos medicamentos por equipe de enfermagem, e em geral mais adequada. Lembrar que muitas os pacientes mostram -se ambivalentes em relação ao uso de medicações.
Discutir o papel das medicações com familiares e paciente é importante: estabelecer aliança terapeutica com o paciente pode ajudar no manejo da situação aguda; educar o paciente e seus familiares sobre a doença bipolar. Lembrar sempre que existe a recaida, do papel essencial da farmacoterapia e do perigo de substancias psicoativas. Grupos de suporte ou ajuda para pacientes e familiares podem ser de grande importancia.
Quando é recomendado hospitalizar o paciente
O tratamento do transtorno bipolar de modo geral, depende da fase do episódio ( ex: depressao, manias, estados mistos ) e da sua gravidade. Sempre envolve uso de medicamentos e terapia. Decidir em que local sera o tratamento e sobre a necessidade de hospitalização são os passos iniciais.
O paciente em mania aguda deve ser hospitalizado se apresentar :
perigo para si proprio, o individuo com episodio de mania aguda pode entrar em estado de exaustão, em função com o descuido com o sono e alimentação. Perigo para outras pessoas, principalmente os individuos com sintomas psicóticos podem representar perigo para a integridade fisica dos outros.
Total descontrole sobre seus atos: seu comportamento pode ser danoso para sua vida pessoal e profissional.
Texto: Psique - Ciência e Vida
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